엠여성 - 시험관 아기

시험관 아기 시술

1985년부터 시험관아기 난임치료 도입!
엠여성의원은 끝까지 포기하지 않는 진료를 지향합니다.

시험관 아기 시술은 난소에서 난자를 채취한 후 체외(시험관)에서 수정시키고
2~5일간 배양한 후 배아를 다시 자궁 내로 이식해 주는 시술입니다.

1985년에 처음 문신용 교수팀이 국내에 도입했을 때는 나팔관이 막혀 불임이 된 경우만을 대상으로 시술을 진행했으나,
현재는 임신이 잘되지 않는 모든 난임에 대한 치료 방법으로 확대되었습니다.
시험관 아기 시술은 생식의학 분야에서 가장 돋보이는 발전을 이룩해 왔습니다.

1985년에 처음 문신용 교수팀이 국내에 도입했을 때는 나팔관이 막혀 불임이 된 경우만을 대상으로 시술을 진행했으나, 현재는 임신이 잘되지 않는 모든 난임에 대한 치료 방법으로 확대되었습니다.
시험관 아기 시술은 생식의학 분야에서 가장 돋보이는 발전을 이룩해 왔습니다.

시험관 아기 시술 과정

시험관 시술 과정은 개인마다 고려할 요소가 다양하고 치료 경과도 편차가 크기 때문에,
공장형이 아닌 개개인의 특성에 맞는 치료가 중요합니다.

특히 난소기능이 저하된 경우에는 배란유도약제를 많이 투약하는 것이 효용이 별로 없고
오히려 손실이 되기 때문에 저자극 시험관 또는 자연주기 시험관으로 진행하는 것이 좋습니다.

　시험관 시술 과정은 개인마다 고려할 요소가 다양하고 치료 경과도 편차가 크기 때문에, 공장형이 아닌 개개인의 특성에 맞는 치료가 중요합니다.

　특히 난소기능이 저하된 경우에는 배란유도약제를 많이 투약하는 것이 효용이 별로 없고 오히려 손실이 되기 때문에 저자극 시험관 또는 자연주기 시험관으로 진행하는 것이 좋습니다.

01 시술 전 난임 검사

가장 적합한 과배란유도 방법을 찾아내어 성공률을 높이기 위해 시술 전 난임검사를 진행합니다.

남성

정액검사소견을 정자정밀형태검사와 함께 확인합니다.
이 때 문제가 없다면 표준화된 수정 방법을 사용하고 정자정밀형태검사에서
문제가 있다고 판단될 시 난자세포질내정자주입술(ICSI)를 진행합니다.

여성

자궁경부검사 및 나팔관검사(HSG), 초음파를 확인하여
난소가 난자를 흡인할 수 있는 위치에 있는지, 자궁내막에 영향을 미치는
자궁근종, 자궁선근종, 자궁내막증 등이 있는지 확인하며, 배란유도를 확인하기
위해 월경 3일째 FSH수치, 동난포수 AFC(antral follicle count),
난소기능수치(AMH)를 통해 환자 상태를 예측, 고반응군, 정상반응군,
저반응군으로 분류하게 되며 이에 따라 배란을 유도하게 됩니다.

02 배란 유도

난소 기능에 따라 고반응군, 정상반응군, 저반응군으로 분류하여 이에 따른 과배란 유도를 하게 됩니다.
과배란유도를 시행하기 전, 초음파검사로 난소에 물혹이 존재하는지 확인하여 물혹이 있을 시 자연소멸을 기다리거나,
물혹을 흡인하는 과정을 거치게 됩니다.

과배란유도 방법은 GnRH agonist Long protocol / GnRH antagonist Short Protocol이 주로 사용됩니다.
다만 환자에 따라 최소자극법(minimal protocol) 또는 자연주기(natural cycle) 시험관아기 방법을 선택하여 진행할 수 있으며,
환자에게 가장 적합한 과배란유도 방법을 찾아내어 성공률을 높일 수 있는 최선의 방법으로 진행됩니다.

난소 기능에 따라 고반응군, 정상반응군, 저반응군으로 분류하여 이에 따른 과배란 유도를 하게 됩니다.
과배란유도를 시행하기 전, 초음파검사로 난소에 물혹이 존재하는지 확인하여 물혹이 있을 시 자연소멸을 기다리거나, 물혹을 흡인하는 과정을 거치게 됩니다.

과배란유도 방법은 GnRH agonist Long protocol / GnRH antagonist Short Protocol이 주로 사용됩니다.
다만 환자에 따라 최소자극법(minimal protocol) 또는 자연주기(natural cycle) 시험관아기 방법을 선택하여 진행할 수 있으며, 환자에게 가장 적합한 과배란유도 방법을 찾아내어 성공률을 높일 수 있는 최선의 방법으로 진행됩니다.

03 난자 / 정자 채취

난포가 다 성장했다고 판단되면 최종성숙주사(hCG or GnRHagonist or ovidrel)를 주사한 후,
34-36시간 후 난자 채취를 시행합니다.

난포가 다 성장했다고 판단되면 최종성숙주사(hCG or GnRHagonist or ovidrel)를 주사한 후, 34-36시간 후 난자 채취를 시행합니다.

[난자 채취]

난자 채취 최종성숙주사를 주사한 후,
34-36시간 후 난자 채취를 시행합니다.
이는 정맥주사로 수면마취제를 투여한 후,
질식초음파를 이용하여
긴 주사 바늘로 난포액을 흡인하여,
연구실에서 난포액 내 난자를 확인합니다.

난자 분류 채취한 난자는 성숙도에 따라
성숙난자(mature oocyte; MII),
중간 성숙난자(intermediate oocyte: MI),
미성숙난자(immature oocyte)로 분류하여
성숙도에 따라 수정시간이 결정됩니다.

난자 채취 후 난자 채취가 끝나면 1-2시간 정도
안정을 취한 후 귀가하게 되며
흡인 후 질내 출혈이 약간 발생하거나,
환자에 따라 하복부의 통증을 느낄 수 있으며
이는 대부분 1-2일 내 회복됩니다.

[정자 채취]

　가능하면 난자 채취 2일 전까지는 금욕 기간을 가지는 것을 권하나,
5일 이상 금욕하면 정자의 상태가 적절하지 않을 수 있습니다.
일반적으로 수음을 통하여 무균 플라스틱 용기에 정자를 채취하며,
만약 이와 같은 과정을 통하여 채취가 불가능할 시 의료진과 미리 상담해야 합니다.

난포가 다 성장했다고 판단되면 최종성숙주사(hCG or GnRHagonist or ovidrel)를 주사한 후, 34-36시간 후 난자 채취를 시행합니다.

04 수정

난자의 성숙 상태를 판단한 후, 배양액에서 추가 배양을 시행한 후 정자로 수정시키게 됩니다.
이때 핵 성숙도에 따라 난자를 분류하고 그에 따라 수정 과정을 진행합니다.
정상적인 정자는 배양액에서 수정이 이루어지도록 하고, 정자의 운동성이 느리거나, 문제가 있는 경우
ICSI(난자세포질내 정자삽입술)로 수정을 시킨 후 배아의 발달을 관찰합니다.

난자의 성숙 상태를 판단한 후, 배양액에서 추가 배양을 시행한 후 정자로 수정시키게 됩니다. 이때 핵 성숙도에 따라 난자를 분류하고 그에 따라 수정 과정을 진행합니다.
정상적인 정자는 배양액에서 수정이 이루어지도록 하고, 정자의 운동성이 느리거나, 문제가 있는 경우 ICSI(난자세포질내 정자삽입술)로 수정을 시킨 후 배아의 발달을 관찰합니다.

05 배양

수정시킨 다음날 난자 세포질 내에 남성 전핵(male pronucleus)과 여성 전핵(female pronucleus)이 확인되고
두 핵이 합쳐지면 생물학적인 수정이 이루어진 것으로 판단합니다.

수정시킨 다음날 난자 세포질 내에 남성 전핵(male pronucleus)과 여성 전핵 (female pronucleus)이 확인되고 두 핵이 합쳐지면 생물학적인 수정이 이루어진 것으로 판단합니다.

배양 방법은 3일 배양과 5일 배양으로 나눌 수 있습니다.

[3일 배양과 5일 배양]

3일 배양 이식(3day culture)

　난자채취 3일 후에는 8세포기에 도달하게 되어,
이 상태에서 배아이식을 하는 경우를 3일 배양이식 이라고 합니다.
　3일 배양은 많은 병원에서 보편적으로 시행하는 방법으로 자궁 내강에 떠있다가 2-3일 후에 자궁내막에 착상하며, 3일 배양 배아는 2-3개의 배아를 동시에 이식하기 때문에 다태아 임신 가능성이 높습니다.

　난자채취 3일 후에는 8세포기에 도달하게 되어, 이 상태에서 배아이식을 하는 경우를 3일 배양이식 이라고 합니다.
3일 배양은 많은 병원에서 보편적으로 시행하는 방법으로 자궁 내강에 떠있다가 2-3일 후에 자궁내막에 착상하며, 3일 배양 배아는 2-3개의 배아를 동시에 이식하기 때문에 다태아 임신 가능성이 높습니다.

5일 배양 이식(5day culture)

　3일 배양에 비해 2일 더 배양실에서 배아를 키운 후에 이식을 하는 방법으로 5일 배아는 '포배기(blastocyst)'라는 단계에 이르게 됩니다.
　포배기는 자연임신 과정에서 배아가 착상하기 전 자궁에 도달하는 시기이므로, 5일 배양은 좀 더 자연임신 과정과 비슷한 상태의 배아를 이식해준다는 장점이 있습니다.
　단점으로는 수정된 배아 수가 적기 때문에 배양 중 배아가 퇴화되는 위험성을 감수해야 할 수 있으며, 3일 배양 이식보다 '일란성 쌍생아'의 확률이 더 높다고 보고되고 있습니다.

　3일 배양에 비해 2일 더 배양실에서 배아를 키운 후에 이식을 하는 방법으로 5일 배아는 '포배기(blastocyst)'라는 단계에 이르게 됩니다.
포배기는 자연임신 과정에서 배아가 착상하기 전 자궁에 도달하는 시기이므로, 5일 배양은 좀 더 자연임신 과정과 비슷한 상태의 배아를 이식해준다는 장점이 있습니다.
단점으로는 수정된 배아 수가 적기 때문에 배양 중 배아가 퇴화되는 위험성을 감수해야 할 수 있으며, 3일 배양 이식보다 '일란성 쌍생아'의 확률이 더 높다고 보고되고 있습니다.

06 배아 이식, 임신 확인

3-5일간 배양 후, 배아 상태를 판단하여
모양이 가장 좋은 배아를 선택하여 배아 이식을 진행합니다.

난포가 다 성장했다고 판단되면 최종성숙주사(hCG or GnRHagonist or ovidrel)를 주사한 후, 34-36시간 후 난자 채취를 시행합니다.

배아 이식

　3-5일간 배양 후 배아 상태를 판단하여, 모양이 가장 좋은 배아를 선택하여 배아이식 준비를 합니다.　자궁 내로 이식되는 배아 수에 따라 임신이 결정되지만, 임신율을 높이기 위해 4개이상 배아를 이식하면 다태아 임신 빈도가 증가하는 위험성이 있으므로 일반적으로 3개 이하의 배아만 이식할 것을 권고하고 있습니다.

배아 동결

　배아 이식 후 남은 여분의 배아가 있으면 동결 보존을 하게 됩니다.
배아를 동결 보존 후 임신할 필요가 있으면 언제든지 녹여서, 과배란유도 없이 자궁내로 이식이 가능하고, 배아동결보존은 배아의 질 저하 없이 기간은 얼마든지 보존이 가능한 이점이 있습니다.

임신 확인

　임신여부를 확인하는 호르몬 검사(HCG)는 배아 이식 후 9-12일 이후에 시행하게 됩니다.　만약 임신이 확인될 시 2일 후에 검사를 다시 시행하여 호르몬이 두 배로 상승하는지 확인하여 착상이 건강하게 잘 되었는지 확인하게 됩니다. 보통, 정상적으로 착상이 된 경우 2일 마다 HCG는 150-200% 증가합니다.　임신 반응이 나온 이후 초기 임신에서는 유산이나 자궁외임신 가능성이 있으므로 주의해서 관찰해야 합니다. 만일 HCG가 3,000이상이 나오나 자궁강내에서 임신낭을 확인하지 못한 경우 자궁외임신을 의심할 수 있습니다.